Workshop BLUD Puskesmas: Tuntaskan Dispute Klaim & Rekonsiliasi Akurat

Bagi Puskesmas BLUD, Dana Kapitasi dan Non-Kapitasi JKN adalah “nyawa” operasional. Namun, menjadi “pejuang pendapatan” di garda depan administrasi BPJS bukanlah tugas mudah. Tim Klaim sering kali frustrasi ketika berkas yang disusun berlembur-lembur dikembalikan (pending) atau ditolak permanen (dispute) oleh Verifikator BPJS hanya karena masalah administrasi atau perbedaan persepsi diagnosa.

Di sisi lain, Bendahara JKN menghadapi mimpi buruk rekonsiliasi: Angka di aplikasi P-Care, uang yang masuk di Rekening Koran Bank, dan catatan di Buku Kas Umum (BKU) sering kali tidak klop. Belum lagi tekanan internal terkait pembagian Jasa Pelayanan (Jaspel) yang sering memicu konflik antara manajemen dan staf medis akibat aturan 60:40 yang dianggap kaku.

SAINSTARA menghadirkan Workshop Optimalisasi Tata Kelola Pendapatan JKN & Strategi Klaim. Kami memberikan kunci untuk membuka potensi pendapatan maksimal yang sah secara regulasi dan teknis.

Mengapa “Kebocoran” Pendapatan JKN Harus Segera Ditambal?

Membiarkan masalah klaim dan rekonsiliasi berlarut-larut memiliki dampak domino yang fatal:

1. Hilangnya Potensi Pendapatan: Klaim Non-Kapitasi (Persalinan, Ambulance, Prolanis) yang kadaluwarsa atau gagal revisi adalah uang hilang yang tidak bisa ditarik kembali. Ini langsung mengurangi besaran Jaspel pegawai.
2. Temuan Audit Keuangan: Selisih angka rekonsiliasi antara P-Care dan BKU adalah sasaran empuk audit BPK. Ketidakmampuan menjelaskan selisih Silpa dana kapitasi bisa dianggap sebagai penyimpangan.
3. Penurunan Norma Kapitasi: Kegagalan mencapai indikator KBK (Kapitasi Berbasis Kinerja) seperti Angka Kontak dan Rasio Rujukan Balik akan membuat Puskesmas hanya dibayar 90% atau 95% dari tarif normal.

Mekanisme Solusi BLUD Puskesmas: Strategi Zero Dispute & Smart Recon

Metodologi SAINSTARA dirancang untuk menyelaraskan aspek medis, administrasi, dan keuangan:

• Clinical Documentation Improvement (CDI): Kami mengajarkan teknik penulisan diagnosa yang tepat. Dokter tidak dipaksa mengubah diagnosa medis, tetapi diajarkan memilih kode ICD-10 yang paling spesifik dan diterima sistem BPJS (misal: membedakan Dyspepsia fungsional dengan organik untuk klaim obat).
• Verifikasi Internal Berlapis: Membangun sistem pre-verification mandiri sebelum data dikirim ke BPJS. Kami memberikan checklist mandiri untuk mendeteksi error administrasi.
• Teknik Rekonsiliasi Segitiga: Rumus praktis mencocokkan tiga sumber data: Data Pelayanan (P-Care) vs Data Keuangan (Bank) vs Data Akuntansi (Jurnal BLUD), termasuk perlakuan akuntansi untuk Bunga Bank dan Pajak.

Hasil Konkret yang Akan Anda Capai

Peserta workshop akan pulang dengan kompetensi praktis untuk:

• Meminimalkan Angka Dispute: Mampu menyusun berkas klaim Non-Kapitasi yang “lolos sekali kirim” (First Pass Yield tinggi).
• Laporan Rekonsiliasi Valid: Mampu membuat Berita Acara Rekonsiliasi (BAR) yang akurat setiap bulan, siap untuk audit.
• Optimalisasi KBK: Strategi taktis meningkatkan Angka Kontak dan kunjungan Sehat untuk mengejar pembayaran Kapitasi 100%.
• Kepatuhan Belanja: Memahami batasan penggunaan Dana Kapitasi sesuai Permenkes No. 6 Tahun 2022 (Belanja Obat, Alkes, Operasional, vs Jaspel).

Kurikulum Teknis & Silabus Pelatihan

Pelatihan 3 hari ini mengupas tuntas siklus pendapatan dari hulu ke hilir:

Hari 1: Regulasi & Strategi Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK)

• Bedah Permenkes 6/2022 & Permenkes 3/2023: Peluang kenaikan tarif baru.
• Strategi mencapai target KBK: Rasio Rujukan Non-Spesialistik (RRNS) dan Pengelolaan Prolanis.
• Tata Kelola Pemanfaatan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran (SiLPA) Dana Kapitasi.

Hari 2: Manajemen Klaim Non-Kapitasi (Inti Teknis)

• Koding ICD-10 & ICD-9 CM: Workshop koding untuk kasus-kasus yang sering dispute (Gawat Darurat, Rawat Inap, Persalinan).
• Bedah Kasus Penolakan Klaim: Analisis penyebab pending dan teknik menyusun argumen medis untuk sanggahan (re-claim).
• Simulasi penggunaan aplikasi P-Care dan V-Claim (jika Puskesmas Rawat Inap).

Hari 3: Keuangan, Pajak, & Jasa Pelayanan

• Workshop Rekonsiliasi: Praktik mencocokkan data P-Care dengan Rekening Koran.
• Perhitungan Pajak (PPh 21, PPh 22, PPN) atas belanja dana Kapitasi.
• Simulasi Pembagian Jasa Pelayanan: Menghitung porsi Jaspel (Maks 60%) vs Operasional (Min 40%) dan variabel pembaginya.

Siapa Saja yang Wajib Mengikuti Pelatihan Ini?

1. Bendahara Dana Kapitasi (JKN): Penanggung jawab keuangan.
2. Tim Klaim/Casemix: Koder, Admin P-Care, dan Dokter Verifikator Internal.
3. Kepala Puskesmas: Sebagai penanggung jawab mutlak penggunaan dana.
4. Petugas Farmasi: Terkait klaim obat PRB (Program Rujuk Balik).

Jawaban Atas Keraguan Anda (FAQ)

1. Apakah SAINSTARA memiliki software rekonsiliasi klaim? Kami menyediakan Tools berbasis Excel Macro yang telah diprogram khusus untuk membantu rekonsiliasi data P-Care dengan data keuangan secara otomatis. Tools ini diberikan gratis kepada peserta pelatihan.

2. Klaim kami sering ditolak karena diagnosa dokter tidak sesuai, bagaimana solusinya? Ini masalah komunikasi. Kami menyarankan Dokter Penanggung Jawab juga diikutkan (atau minimal Kepala Puskesmas), karena kami akan mengajarkan logika medis-finansial. Dokter perlu paham bahwa ketidaktepatan koding berdampak langsung pada pendapatan Jaspel mereka.

3. Bolehkah dana Kapitasi digunakan untuk belanja modal (beli aset)? Boleh, namun ada aturan mainnya sesuai Permenkes 6/2022. Dalam workshop ini, kami jelaskan pos-pos belanja apa saja yang diperbolehkan dan batasan persentasenya agar tidak menjadi temuan penyalahgunaan anggaran.

4. Apakah materi ini mencakup aturan pajak terbaru? Ya, termasuk aturan pajak natura dan PPh 21 tarif efektif rata-rata (TER) yang berlaku mulai 2024, khususnya dalam pemotongan pajak Jasa Pelayanan pegawai.

Kredensial & Pengalaman Instruktur Kami

Fasilitator kami adalah praktisi yang memahami “dapur” BPJS dan BLUD:

• Eks-Verifikator BPJS Kesehatan: Memahami persis celah administrasi yang sering menjadi alasan penolakan klaim.
• Konsultan Keuangan BLUD: Ahli dalam tata kelola akuntansi dan perpajakan dana JKN.

Untuk mendapatkan informasi lebih lengkap mengenai berbagai pilihan pelatihan/training lainnya yang kami selenggarakan, silakan kunjungi website resmi Sainstara. Melalui website tersebut, Anda dapat menemukan daftar program pelatihan terbaru, jadwal kegiatan, serta detail materi yang dirancang untuk mendukung peningkatan kompetensi dan profesionalisme Anda.